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Wie erfolgt die Nahrungsaufnahme? (bis zum Magen)
1. Mund
-Orale Aufnahme
-Einspeicheln der Nahrung
2. Pharynx
-Schluckreflex, Nahrung gelangt in den Ösophagus
3. Ösophagus
-Peristaltische Welle transportiert Bolus bis zum unteren Ösophagussphinkter (Parasympathische Regelung) reflexartiges Öffnen
4. Magen
Was ist eine Refluxösophagotitis?
Sodbrennen
-Unterer Ösophagussphinkter schließt nicht mehr richtig, sodass Magensaft aufsteigen kann (Dauerhafter Reiz)
-Aufgrund des dauerhaften Reizes, dem der Ösophagus somit ausgesetzt ist sterben viele Zellen ab, die nachgebildet werden müssen
Gefahr der Zellentartung Maßnahmen sollten ergriffen werden!
Wie kann eine Refluxösophagotitis therapiert werden?
1. Parasympathiometische Medikamente
-Häufig starke zentrale Nebenwirkungen (wirkt nicht lokal, sondern auf verschiedende Teile)
2. Dopaminantagonisten [Paspertin, mit Metoclopramid]
-Hemmen dopaminerge Neurone, die Gegenspieler des Nervus vagus (Parasympathikus)
3. Indirekte Wirkung auf unteren Schließmuskel
-Umgehung der Undichtigkeit
4. da sich der Brei nicht so stark bewegt, es steigt nicht so viel hoch -Indirekte Verstärkung des Nervus vagus (Reduziert Motilität)
Was ist eine Achalasie?
Eine Erkrankung, bei der sich der untere Ösophagussphinker nicht mehr richtig öffnet (Auch die Motilität der Speiseröhre kann gestört sein)
-Aufstoßen von unverdautem Speisebrei Aspiration, im schlimmsten Fall Stenose des Ösophagussphinkters
Was ist eine Stenose?
Verengung eines röhrenförmigen Körperabschnitts
Was versteht man unter Aspiration?
Eindringen von Nahrung aus dem GIT in die Lunge während des Einatmens aufgrund fehlender Schutzreflexe (z.B. Speichel, Nahrung)
Wie wird eine Achalasie therapiert?
Früher:
-Einsetzen einer Fistel in die Magenwand, um den Ösophagussphinkter zu umgehen
-Dadurch auch Vorbeugung einer Aspiration
Heute:
1. Leichte Fälle
-Ca2+-Kanalblocker, die die Kontraktionskraft der glatten Muskulatur senken
2. Mittlere Fälle
-Pneumatische Dilatation des Ösophagus
-Injektion Botulinus-Toxin in den unteren Ösophagussphinkter
3. Schwere Fälle
-Myotomie (Zertrennung
Was ist eine Fistel?
Eine röhren- oder röhrennetzartige Verbindung zwischen einem inneren Hohlorgan und anderen Organen, oder der Körperoberfläche
Wie erfolgt eine pneumatische Dilatation?
Behandlung Stenose
-Aufblasbarer Ballonkatheder wird in den Ösophagus eingeführt und im Bereich des unteren Schließmuskels positioniert.
-Anschließend wird der Ballon aufgeblasen und führt so zu einer Erweiterung der Speiseröhre
Wie wirkt eine Injektion des Botulinus Toxins?
Führt zu einer schlaffen Lähmung des unteren Ösophagus
Muss alle 6-9 Monate wiederholt werden
Wie erfolgt eine Myotomie?
Ein operatives Verfahren zur Behandlung einer Achalasie
-Ein Teil des Ösophagussphinkters wird zertrennt, sodass der Muskel weniger stark kontrahiert (Entspannung des Ösophagus)
-Nur bei sehr schweren Fällen, da Risiko einer bleibenden Refluxerkrankung besteht
Wie sind Ösophagus und Mundschleimhaut aufgebaut?
Unverhorntes mehrschichtiges Plattenepithel
Schutzfunktion
Aus welchen Zellarten ist das Magenepithel aufgebaut?
Hochprismatische Zellen
Wie ist die Rumpfdarmwand aufgebaut? (vom Lumen aus)
1. Tunica mucosa (Schleimhaut)
-Lamina epithelialis mucosae (Epithelschicht)
-Lamina propria mucosa (Schleimhautbindegewebe)
-Lamina muscularis mucosae (Schleimhautmuskelschicht)
2. Tela submucosa (Submuköses Bindegewebe)
3. Tunica muscularis (Muskelhaut)
-Stratum circulae (Ringmuskelschicht)
-Stratum longitudinale (Längsmuskelschicht)
4. Tunica serosa (Bindegewebshaut)
Welche Funktionen erfüllen die einzelnen Schichten der Rumpfdarmwand
Tunica mucosa
-Chemisch wirksamer Teil der Magenwand
1. Lamina epithelialis mucosae
-Sekretion von HCl und Mukus
#-Resorption (Hier im Hintergrund, v.A. im Dünndarm)
2. Lamina propria mucosae
-Durchzogen von Blut und Lymphgefäßen, die die resorbierten Stoffe in den Organismus transportieren
-Nervenendigungen zur neurokrinen Wirkung bei Epithelzellen
3. Lamina muscularis
-Gewährleistet die Eigenmotilität der Mucosa Tela submucosa
-Lockere Bindegewebsschicht, durch die die größeren Blut und Lymphgefäße durchlaufen
-Versorgt die Schleimhaut und entsorgt Abfallstoffe der Schleimhaut
-Verschiebeschicht Tunica muscularis
-Motorisch wirksamer Teil, weitaus bedeutender als Lamina muscularis Tunica serosa/ Adventitia
-Verbindet die Rumpfdarmwand mit der Umgebung
Tunica muscularis oder lamina muscularis? Was ist bedeutender für die Motorik?
Tunica Muscularis
Wirksamer Teil, der Ring und Längsmuskulatur enthält
Welche Abschnitte der Rumpfdarmwand sind extraperitoneal/ retroperitoneal?
Extraperitoneal: Ösophagus, Enddarm, Rectum
-Liegen außerhalb des Bauchfells
Retroperitoneal: Duodenum
-Liegt hinter dem Bauchfell Diese Abschnitte sind von Bindegewebsschicht Adventitia umgeben.
-Alle anderen Rumpfdarmabschnitte sind von einer Tunica serosa, dem Peritoneum, überkleidet. Die Bindegewebshaut wird deshalb zur Tela Subserosa
Was ist entscheidend für die Motilität des GIT?
Zwei Nervengeflechte 1. Plexus submucosus (Meissner‘scher Plexus) In Submucosa lokalisiert (Versorgung und Entsorgung) Ganglienhaltiges Nervenfasergeflecht
2. Plexus myentericus (Auerbach’scher Plexus)
-Befindet sich zwischen den beiden Muskelschichten (Stratum curculare und Stratum longitudinale)
-Ganglien, die durch Nervenfaserbündel verknüpft sind
-Beide Nervengeflechte kommunizieren auch miteinander Relevant für die Motilität sind nur die Nervenendigungen in der glatten Muskulatur (Lamina muscularis, muscularis)
Welche Schichten innerviert der Meissner‘sche Plexus
1. Lamina Muscularis mucosae
2. Drüsen
Welche Schichten innerviert der Auerbach’sche Plexus?
Tunica Muscularis
Was ist die Funktion des Meissner’schen Plexus?
-Schleimhautfältelung
-Sekretion der Drüsen (Wasser und Elektrokyte)
-Regulation der Darumwanddurchblutung zur Aufrechterhaltung der eigenen Sauerstoff- und Nährstoffversorgung
Wie erfolgt die Aufteilung des Magens nach seinen physiologischen Funktionen?
Aufteilung nach physiologischen Funktionen:
Cardia (Mageneingang)
-Hier mündet Ösophagus in den Magen
Fundus (Magengrund)
-Ist mit bei der Nahrungsaufnahme verschluckter Luft gefüllt.
Korpus (Magenkörper)
-Hauptteil des Magens Antrum (Endteil)
Pylorus(Pförtner)
-Steuert Weitergabe der Nahrung in den Darm Für Sekretion Einteilung in Fundus, Korpus, Antrum
Wie erfolgt die Aufteilung des Magens für das Motilitätsverständnis?
Einteilung in zwei Bereiche
1. Proximaler Magenbereich (Oben)
2. Distaler Magenbereich (Unten)
Teilen den Magen in zwei Hälften
Was ist die Rezeptive Relaxation?
Peristaltische Welle im Ösophagus erreicht unteren Schließmuskel
1. Relaxion des unteren Ösophagussphinkters
2. Relaxion des proximalen Magenbereiches, Fundus (Fülltrichter für die aufgenommene Nahrung)
-Dadurch kommt es zu keinem wesentlichen Druckanstieg bei der Nahrungsaufnahme (bis zu 1,6L Luft ohne Anstieg)
Wie erfolgt die Gastrische Peristaltik?
Zeitgleich zur rezeptiven Relaxation läuft eine peristaltische Welle vom oberen Bereich des Distalen Magens zum Pylorus, der sich daraufhin öffnet und Nahrungsbrei ins Duodenum entlässt
1. Der Druck steigt mit dem Verlauf der Welle und übersteigt schließlich den des Pylorus
2. Kommt die Welle unten an, so schließt sich der Pylorus und die Nahrung wird zurückgeworfen (Retropulsion)
-Durchlassen v.A. von Flüssigkeiten. Korpuskuläre Bestandteile müssen durch die motorische Aktivität des Magens weiter zerkleinert werden
-Flüssigkeiten werden deutlich schneller resorbiert als feste Nahrungsbestandteile
Warum bleibt Fett bei der Verdauung länger im Magen?
Fett schwimmt aufgrund seiner niedrigen Dichte oben
Kann deshalb von einer Kontraktionswelle schwer erfasst werden
Wie lange dauert eine Druckwelle an?
Ca. 12-20Sekunden
Druckwellen nur in distalem Bereich, proximal passiert nichts
Wie kommen die Druckwellen zustande?
Innervierung glatter Muskelzellen
-Elektrische Signale stimulieren glatte Muskelzellen
-Je stärker die Neuronenimpulse, desto stärker kontrahieren die glatten Muskelzellen
Wie wird die Magenentleerung reguliert?
-Höher Druck im proximalen Teil führt dazu, dass mehr Nahrung in den distalen Bereich gelangt
-Starke Kontraktionswellen im diastalen Bereich fördern die Entleerung
-Ist der Pylorus relaxiert kann mehr ins Duodenum gelangen
Die Kontraktionen sind sehr fein reguliert und aufeinander abgestimmt
Wie sind die Kontraktionen im Duodenum?
Segmentierte Kontraktionen
-Dienen der Durchmischung des Nahrungsbreis
-Transport erfolgt Distal, durch die Segmentationen wird allerdings immer ein wenig Nahrung zurückgeworfen
-Vergrößert die Angriffsfläche für die Verdauungsenzyme
Welchen Einfluss hat die Beschaffenheit der Nahrung auf die Entleerungsgeschwindigkeit?
Flüssigkeiten
-Gelangen deutlich leichter durch den Pylorus
Korpuskuläre Bestandteile
-Werden von der motorischen Aktivität des Magens weiter zerkleinert, bevor die durch den Pylorus gelangen können
Fette
-Geringe Dichte, verweilen deshalb besonders lange im Magen (schwimmen oben)
Welchen Einfluss hat die Osmolarität auf die Entleerungsgeschwindigkeit des Magens?
hypertonisch < hypotonisch < Isotonisch
Warum trinken Sportler isotonische Getränke?
Die Inhaltsstoffe von solchen Flüssigkeiten stehen ein wenig schneller zur Verfügung
- Die Osmolarität entspricht allerdings nicht der des Plasmas (Schweiß ist hypoton), RAAS und ADH gleichen solche Unterschiede sowieso schnell aus (?)
Welche Faktoren beeinflussen die Magenentleerung?
1. Art der Nahrung
-Verzögerung durch Fett > Protein > Stärke
2. Energiedichte
-Je größer, desto geringer das entleerte Volumen (Fettgehalt)
3. Konsistenz der Nahrung
-Feste Nahrung wird langsamer entleert als Flüssige (Ausnahme: Milch)
4. Temperatur der Nahrung
-Nur geringer Einfluss. Tendenziell: Je kälter desto langsamer die Entleerung
5. Lage
-Liegt man auf der rechten Seite läuft die Entleerung schneller ab als auf der linken Seite (hier Verlangsamung)
6. Gefühlszustand (Angst und Schmerz)
-Acetylcholin stimuliert Parasympathikus
-Hoher Adrenalinspiegel, der als Gegenspieler von Acetylcholin die Motilität hemmt verlangsamt die Entleerung
7. Arzneimittel
-Beschleunigung (Parasympathomimetika)
-Verzögerung (Parasympatholytika)
-Einfluss auf den Parasympathikus
Warum dauert die Verdauung von Milch so lange, obwohl es eine Flüssigkeit ist?
Durch die Magensäure kommt es zu einer Ausfällung des Caseins in der Milch
-Es entsteht quasi Käse (= Fest = Langsamere Verdauung)