Prävention, Metabolisches Syndrom, KHK, Krebs AK+Zusammenfassung

=non-communicable diseases

->nicht übertragbare Erkrankungen

->chronische Lebenssstil- und altersbedingte Erkrankungen

->chronisch, häufig tödlich, Prävalenz steigend, überwiegend vermeidbar

-Herzkreislauf-Erkrankungen

-Diabetes Mellitus

-Demenz

-Krebs

-Chronische Atemwegserkrankungen (COPD)

Primärprävention:

-Vorbeugung von Krankheiten und Risikofaktoren

-bevor eine Schädigung oder Krankheit eintritt

-richtet sich an gesunde Menschen

-Maßnahmen: Aufklärung und Vermeidung von Risikofaktoren, Gesundheitsförderung, Impfung, Unfallverhütung

->Gesunde Ernährung und gesunder Lebensstil zur Vermeidung von Bluthochdruck, Übergewicht und anderen Risikofaktoren

Sekundärprävention

-Früherkennung bzw. Verhinderung der Progredienz der Erkrankung

-Risikofaktoren frühzeitig erkennen

-Verlauf einer Krankheit soll nicht verschlimmert oder chronisch werden

-richtet sich an Patient*innen, die selbst etwas dazu beitragen möchten, um wieder gesund zu werden

-Maßnahmen: Krankheitsfrüherkennung (z.b. Neugeborenenscreening), Aufdecken symptomloser Erkrankungen bei vermeintlich Gesunden, individuelle Gesundheitsrisikoanalyse

->Behandlung und Lebensstiländerung bei diagnostiziertem Bluthochdruck, Übergewicht zur Vermeidung des Schlaganfalls, manifesten Diabetes mellitus Typ 2

Tertiärprävention

-Verhinderung der Progredienz oder des Einstritts von Komplikationen bei einer bereits manifesten Erkrankung

-bei chronischen Erkrankungen verhindern von Verschlimmerung oder eines Rezidivs

-richtet sich an Patient*innen, die selbst etwas dazu beitragen möchten wieder gesund zu werden oder den erzielten Geusndheitszustand zu erhalten

-Maßnahmen: individuelle Gesundheitsrisikoanalyse, Gesundheitsförderung, Rehabilitation/Kuren, medizinische/medikamentöse Betreuung

->Behandlung von Bluthochdruck nach Schlaganfall

->Reduzieren von Übergewicht und Verbesserung der Blutglucosekontrolle durch Ernährung und Bewegung bei diagnostiziertem Diabetes mellitus Typ 2 zur Vermeidung von Komplikationen

Die odds ratio wird verwendet, um zu beschreiben wie viel höher oder niedriger die Chancen sind mit  Risikofaktoren zu erkranken.

Wert=1 =gleiches Quotenverhältnis

Wert>1 = Chancen sind größer zu erkranken

Wert<1 = Chancen sind kleiner zu erkranken

-mit Vorschriften behaftet

-nicht effektiv

-messbare Effekte nur nach langer Zeit möglich

-Uneinigkeiten unter Expert*innen

-evidenzbasierte wissentschaftliche Belege fehlen oder sind widersprüchlich

-komplexe Zusammenhänge und Störfaktoren

Durchblutungsstörungen

-der Beine: periphere arterielle Verschlusskrankheit (paVk)

-des Herzens: KHK, Herzinfarkt und Angina Pectoris

-der Bauchgefäße: Angina Abdominalis, Darminfarkt

-des Gehirns: Schlaganfall, dementielle Veränderungen durch Ablösung arteriosklerotischer Plaques

Aneurysma

-Mangeldurchblutung (Ischämie)

->Infarkt

-Gefäßverschluss (Thrombose, Embolie)

->Schlaganfall

Beobachtungsstudien

-Deskriptive Studien

->Fallbeschreibungen

->Querschnittstudien

Analytische Studien

->Fall-Kontroll-Studien

->Kohortenstudien

=>möglicherweise anfällig für Störfaktoren

Experimentelle Studien

-randomisiert kontrollierte Studien

->Doppelblind

->Placebo kontrolliert

=>Goldstandard in Prävention und Therapie

Kardiovaskuläre Erkrankungen (CVD)

1. KHK

2. Schlaganfall

-hohe Serumcholesterinwerte

-Rauchen

-Hyperhomocysteinämie z.B. bei Folsäuremangel

->evtl. Marker für Lebensstil

-Hyperglykämie

-Cholesterolzufuhr auf 300mg/Tag reduzieren

-30-35% der Energie aus Fettzufuhr

-10% der Energie n-6 und n-3 FS

-10-15% der Energie MUFA

-<10% der Energie gesättigte FS

-<10% der Energie Mono- und Disaccharide

Nicht-beeinflussbar

-Alter

-Geschlecht

-Erbfaktoren

Beeinflussbar

-Stress

-Bewegungsmangel

-Rauchen

-Dyslipidämien

-Diabetes mellitus

-Bluthochdruck

-Übergewicht

-genetische Prädisposition, Alter, männliches Geschlecht

-Stress, Rauchen, Alkoholabusus, Ernährungswandel

-metabolische Veränderungen durch  Überernährung und Bewegungsmangel

->Lipidakkumulation in Leber und Muskulatur, viszerales Fettgewebe

->Adipozytokine, Hyperinsulinämie, Insulinresistenz der Leber

=>polygenetische Grundlage in Wechselwirkung mit äußeren adipogenen Faktoren

Lebensmittelhygiene

-Lebensmittelinfektionen/Intoxikationen, Allergien

Nährstoffmangel

-Beri-Beri, Eisenmangelanämie, Marasmus

Nährstoffüberangebot

-Her-Kreislauf-Erkrankungen, Metabolisches Syndrom, Gicht

-dient der Ausschaltung von Risikofaktoren

-umfasst alle Aktivitäten und Maßnahmen, die Krankheiten oder gesundheitliche Schädigungen vermeiden, minimieren oder verzögern; persönliche Verantwortung und den Lebensstil; Auseinandersetzung mit der Familienanamnese; medizinische Möglichkeiten zur Früherkennung

-gibt die Wahrscheinlichkeit an bei Vorhandensein von Risikofaktoren zu erkranken

-Prävention ist kein "Produkt"

-Lebensstil ist viel mehr abhängig von EIgeninitiative und Eigenverantwortung als von öffentlichen Gesundheitsdiensten

-Medizin dominiert im Gesundheitswesen Entwicklungen und Diskussionen

-biomedizinische Fortschritte haben Prävention nachrangig erscheinen lassen

-mangelnde gesellschaftliche und politische Wertschätzung

-viele Erkrankungen beginnen lange bevor erste Krankheitszeichen auftreten

-bei gesundheitlichen Risiken und Krankheiten im familiären Umfeld sind Lebensstil und Vorsorgeuntersuchungen besonders wichtig

-das persönliche Wohlbefinden und die Wahrscheinlichkeit vital, beschwerdefrei und mit Lebensqualität älter zu werden, kann gesteigert werden

-das Gesundheitssystem profitiert

Verhaltensprävention

-individuelles Gesundheitsverhalten einzelner Personen

Verhältnisprävention

-Einbeziehung von Arbeits- und Lebensverhältnissen

-Verfügbarkeit von gesunden Lebensmitteln/ Bewegungsmöglichkeiten

-Lebensmittelkennzeichnung

-Politische Maßnahmen zur Reduzierung von Risikofaktoren

Symptomkomplex aus:

-viszeraler Adipositas (BMI>30 kg/m²)

-Hypertonie (>140/90 mmHG)

-Fettstoffwechselstörung (>150mg/dl Triglyceride oder <35mg/dl HDL)

-Insulinresistenz

über den HbA1c Wert oder mithilfe der Nüchternglucose

-Gewichtsreduktion von 5% bzw. 10% bei einem BMI von 25-30 bzw. über 30 innerhalb eines Jahres

->führt zur Verbesserung der Insulinsensitivität und damit zu verbesserten Nüchternglucosespiegeln

-Blutzuckerspiegel senken

->Nüchternplasmaglucose <100mg/dL

-Triglyceride <150mg/dL

-Gesamtcholesterin <200mg/dL

-HDL> 50mg/dL bzw. >40mg/dL

-LDL/HDL Verhältnis <4; bei Diabetiker*innen <2,5

Hypercholesterinämie

->1/3 der Deutschen betroffen

-Senkung der Zufuhr von Trans- und gesättigten FS

-Erhöhung der Ballaststoffzufuhr

-Senkung des Körpergewichts bei Übergewicht

-Senkung der Cholesterinaufnahme

-Steigerung der körperlichen Aktivität

-Senkung des Alkoholkonsums

-Senkung der Kohlenhydratzufuhr

-Steigerung der Zufuhr an ungesättigten- und mehrfach ungesättigten FS

-Rauchen aufhören

120/80 mmHg

->systolisch/diastolisch

-Blutdruck senken auf <140/90 mmHg

-Salz reduzieren, Alkohol reduzieren, Bewegung, Rauchen einstellen

-Gewichtsnormalisierung

-deutlich höhere Todesrate bei Vorhandensein vom metabolischen Syndrom

-je mehr Komponenten des metabolischen Syndroms vorhanden sind, desto höher das Mortalitätsrisiko

-Männer sind häufiger betroffen

-hohes Rezidivrisiko bei Überlebenden

-Prävalenz von Risikofaktoren ist steigend

-mehr als 4 Mio. Todesfälle in Europa/Jahr

-Verbesserung der Behandlung

-Veränderung/Verbesserung der Behandlung von Risikofaktoren

-Hyperlipidämie

-Hypertonie

-Rauchen

-Diabetes mellitus

-Hyperhomozysteinämie

-Alter

-Genetik

-männliches Geschlecht

-Übergewicht

-Infektionen

-Verdickung der Intima durch fibröse Einlagerungen

-Einengung des Lumens, Thrombusbildung, Blutungen

-Primärereignis: Endothelverletzung z.B. durch hohen Blutdruck

-Lipid- und LDL-Aufnahme in die Intima (Gefäßinnenwand), Adhäsion von Monozyten und Thrombozytenaggregation

-Monozyten werden in Intima zu Makrophagen und setzen O2-Radikale frei

-Radikale schädigen das Endothel und machen Stickstoffmonoxid unwirksam (NO relaxiert die Gefäßmuskulatur normalerweise)

-Radikale oxidieren das LDL und es kommt zu Proliferation 

-oxidiertes LDL wird nicht mehr vom ApoB100 Rezeptor erkannt  sondern nur noch vom Scavenger Rezeptor der Makrophagen

-Makrophagen nehmen unreguliert oxidiertes LDL auf und werden zu Schaumzellen

-Einwanderung und Proliferation von Myozyten in die Intima durch Monozyten und Thrombozyten

-Verminderung der Vasodilatation und Auftreten von Spasmus

-Myozyten nehmen oxidiertes LDL auf und werden ebenfalls zu Schaumzellen

-cholesterinreiche Plaque wird gebildet durch Schaumzellen

-Lumen wird durch Spasmus und Plaque immer kleiner und es kann zu einer Ischämie (Mangeldurchblutung) mit einem Infarkt (Absterben von Gewebe durch UNterversorgung mit Blut) als Folge kommen

-gebildete Thromben können das Gefäß weiter verengen oder sich lösen und an anderer Stelle ein kleineres Gefäß verstopfen (Embolie)

Mediaschäden z.B. durch Hypertonie

->Ruptur

->Nicht-arteriosklerotisch bedingt

-Schmerzen hinter dem Brustbein, die häufig austrahlen 

-Engegefühl in der Brust

-Luftnot, Kurzatmigkeit, Atemnot

-Schweißausbrüche

-Übelkeit

-ein Gefühl der Lebensbedrohung

->meist vermehrt bei körperlicher Anstrengung oder Stress

->KHK kann zu Herzinfarkt führen

-Anamnese

-Bildgebende Verfahren

-EKG

-Biomarker im Blut

Hypertonie

->1/3 der Deutschen leidet an Bluthochdruck

mittels Scores, die verschiedene Risikofaktoren mit einbeziehen

-gesicherter CVD

-Diabetes mellitus Typ 1 oder 2

-sehr hohe individuelle Risikofaktoren

-chronische Nierenerkrankung

->Berechnung mittels score nicht notwendig

-Alter

-Rauchen

-Blutdruck

-Cholesterinwerte

-Verringerung des Verzehrs tierischer Nahrungsfette

-vermehrt Vollkorn, 5 Portionen Obst und Gemüse am Tag

-fettarme Varianten von Milch- oder Fleischprodukten

-vermehrte Aufnahme von pflanzlichen Ölen mit einem hohen Anteil an alpha-Linolensäure

-günstiges Verhältnis von alpha-Linolensäure zu Linolsäure

-vermehrter Verzehr von fettreichem Fisch mit langkettigen n-3-FS

-unter 10% der Energie aus gesättigten FS

-unter 1% der Energie aus trans-FS

-unter 5g Salz/Tag

-30-45g BS/Tag

-je 200g Obst und Gemüse/Tag

-Fisch 2 Mal/Woche

-max. 20g bzw 10g Alkohol/Tag

-Blutdrucksenkung

->ACE-Hemmer, Betablocker, Sartane

-LDL-Cholesterinsenkung

->Statine

-Triglyceridsenkung

->Statine, Fibrate

-Thrombozytenaggregationshemmung

->Acetylsalicylsäure (ASS)

Häufig:

-Frauen: Brust, Darm Lunge

-Männer: Prostata, Lunge Darm

Tödlich:

-Frauen: Brust, Lunge, Darm

-Männer: Lunge, Darm, Prostata

-Ziel: Überprüfung von Zusammenhängen zwischen Lebensweisen und chronischen Erkrankungen und Krebs

-prospektive Kohortenstudie

-in 10 westlichen Ländern

-Baseline Daten: Lifestyle und Ernährung, Anthropometrische Daten, Krankheitsgeschichte

-Rauchen und übermäßiges viszerales Fett sind wichtige Risikofaktoren für Krebserkrankungen, Herzinfarkte und Diabetes mellitus Typ 2

-Alkoholkonsum erhöht das Risiko für einige Kreberkrankungen

-Risiko von Darmkrebs kann durch Ballaststoffe und Fisch gesenkt werden

-möglicherweise kann das Risiko für Magenkrebs durch Ballaststoffe aus Getreide gesenkt werden

-rotes und verarbeitetes Fleisch erhöht das Risiko für Darm- und Magenkrebs

-Verbindungen, die bei zu heißem Braten oder Grillen von Fleisch und Fisch entstehen, sind möglicherweise krebsfördernd

Erhöhen:

-Alkohol

-rotes/ verarbeitetes Fleisch

-Salz und gesalzene Produkte

-Beta-Carotin Supplemente

-Übergewicht und Adipositas

Senken:

-Obst und Gemüse

-Ballaststoffe

-Milchprodukte

-Bewegung

-Stillen

-Nitrosamine

->in gepökelten Fleisch- und Wurstwaren

->verursachen DNA-Schäden

-Hämeisen

->katalysiert die Nitrosaminbildung bei der Verdauung

->Radikalfreisetzung, LIpidperoxidation, Aldehyde/Ketone

-fettreich

->vermehrte Bildung von Gallensäuren

->besitzen tumorpromovierende Eigenschaften, wirken lokal im Darm

-Übergewicht

->Fleischverzehr und Übergewicht korrelieren positiv

=>Empfehlung DGE 300-600g/Woche, möglichst aber verzichten

-Acetaldehyd

->verursacht DNA-Schäden

-reaktive Sauerstoffspezies (ROS)

->führen zu Entzündungen/Zellschäden

-Leberzirrhose

->durch Zellschäden über Leberentzündung und Fibrose

-Retinolsäure

->Abbau führt zu verstärkter Zellteilung und Inhibition der Apoptose

-Östrogen

->Ethanol verändert Östrogenspiegel