Klinische Psychologie: Lektion 2

...empirisch belegt werden, um anerkannt zu werden und um zur Grundlage praktischen Handelns zu werden.

Psychische Funktionsprinzipien werden identifiziert und auf das Erleben und Verhalten von Menschen übertragen --> aber nicht 1:1, Einfluss von kognitiven & motivationalen Faktoren 

• Angewandt wenn Methoden beim Menschen aus ethischen Gründen nicht zulässig 
• Inwieweit ist ein solches Vorgehen ethisch gerechtfertigt? Belastung der Versuchstiere vs. Erkenntnisgewinnung 

Tierstudien haben einen wesentlichen Einfluss auf die Klinische

Psychologie 

--> z.B. Experimente von Pawlow zur Klassischen Konditionierung/ von Seligman zur erlernten Hilflosigkeit 

Analogstudien 

=Untersuchungen bei der die kontrollierte Variable oder die Stichprobe sich von dem Bereich unterscheiden, über den etwas ausgesagt werden soll 

z.B. wenn Methoden beim kranken Menschen aus ethischen Gründen nicht zulässig sind oder in der Psychotherapieforschung: nicht klinisch beeinträchtigte Personen sondern gesunde Probanden werden untersucht 

Ziel: Übertragung auf klinische Population 

! Generalisierbarkeit der Ergebnisse fraglich 

+auch Tierstudien sind Analogstudien 

Bekanntes Beispiel: Anna O. (Bertra Pappenheim), Patientin von Freud 

• Spezifischer Patient 
• Symptomatik 
• Anamnese 
• Familienanamnese 
• Relevante Entwicklungsaspekte 
• Aktuelle Einflussfaktoren 
• Therapieverlauf 

Aber: für generalisierende Schlussfolgerungen müssen repräsentative Stichproben eingesetzt werden 

Fallstudien haben ein primär exemplarisch-illustrierendes Potenzial 

Introspektion 

=Erkenntnisgewinnung aus systematischer Selbstbeobachtung eines klinischen Forschers, Spezialfall einer Fallstudie, Generalisierung schwierig 

--> Ursprung einiger heute empirisch validierter Behandlungen in persönlichen Erfahrungen z.B. EMDR 

Bedeutung daher nicht zu vernachlässigen 

• Intensiv selbst praktizieren, dabei auf eigene Erfahrungen achten 
• Erfahrungsorientierter Einblick in mögliche Effekte der Intervention 
• Anwendung auch in der Psychotherapie Ausbildung: Methoden selbst testen um dann besser am Patienten anzuwenden 

Experimente 

Abhängige Variable (AV): Wirkung soll beobachtet werden  

Unabhängige Variable (UV): wird verändert um die Auswirkung auf die abhängige Variable zu beobachten 

Störvariable: stören das Experiment, beeinflussen den Zusammenhang zwischen UV und AV 

4 Kennzeichen eines Experiments: 

1. Beschreibbarkeit der Versuchsbedingungen 
2. Wiederholbarkeit 
3. Manipulation der unabhängigen Variable 
4. Kontrolle der Störvariablen 

Ziel: Erfassung des Zusammenhangs zwischen experimentell herbeigeführten Variationen der unabhängigen Variable und der anschließend erfassten Veränderungen der abhängigen Variable, also zur Feststellung von kausalen Beziehungen 

• Ein Messzeitpunkt 
• Ziel: erste heuristische Anhaltspunkte über Entwicklungsphänomene gewinnen 
• Kurze Zeitspanne zwischen Erhebung und Vorliegen der Ergebnisse 
• Leichtere Rekrutierung der Probanden 
• Geringerer Personalaufwand 

• Mindestens zwei Messzeitpunkte 
• Veränderung über die Zeit 
• Intraindividuelle Entwicklungsverläufe messbar 
• Inwieweit kann der zuerst gemessene Einflussfaktor die später erfasste Ausprägung vorhersagen 

Moderator- und Mediatoranalyse 

= es wird jeweils untersucht, inwiefern eine dritte Variable den Zusammenhang zwischen einer unabhängigen Variable und einer abhängigen Variable beeinflusst, es wird ein indirekter Effekt untersucht.

Der Mediator ist dabei die Variable, die den Effekt der unabhängigen Variable auf die abhängige Variable vermittelt. 

Auf welchem Weg? 

Der Moderator wirkt sich direkt auf die Beziehung zwischen UV und AV aus. Je nach Veränderung der Ausprägung der Moderatorvariable ändert sich auch der Zusammenhang zwischen AV & UV.

Wovon hängt die Stärke ab? 

• Identifikation von Prädikatoren für Therapieerfolg 
• Mechanismen die für Effekte einer psychotherapeutischen Intervention verantwortlich sind 
• Risikofaktoren --> psychische Erkrankungen 

1 Kontrollgruppe 

• Wartekontrollgruppe 
• Treatment-as-usual Gruppe 
• Aktive Alternativ-Treatment Gruppe 

2 Randomisierte Zuteilung der Probanden 

-->Goldstandard der klinischen Forschung für den Beleg von Wirksamkeit und Sicherheit einer neuen Therapie 

=Untersucht die Häufigkeit und Verteilung einer Störung in einer bestimmten Population 

• Prävalenz= Anteil der Population, der zu einem bestimmten Zeitraum an einer Störung leidet, z.B. bei 8,1% der Erwachsenen im Alter von 18-79, Frauen zeigen mit 10,2% eine signifikant höhere Prävalenz als Männer mit 6,1% 
• Inzidenz= Anzahl der Neuerkrankungen in einem definierten Zeitraum 
• Lebenszeitrisiko= Wahrscheinlichkeit, im Laufe des Lebens an einer bestimmten Störung zu erkranken 
• Risikofaktoren= Bedingungen, die die Wahrscheinlichkeit vergrößern, dass die Störung auftritt 

“Ich werde heilen” 

= Eine Verbesserung der physischen oder psychischen Verfassung, die auf der Erwartung des Patienten, beziehungsweise unspezifische Faktoren und nicht auf die tatsächlich in einer Behandlung enthaltenen Wirkkomponente zurückzuführen ist 

--> Psychotherapie: die Erwartung Hilfe zu bekommen ist bereits ein Wirkstoff 

z.B.  von den an Depressionen leidenden Patienten, die positiv auf Antidepressive ansprechen, weisen schätzungsweise 50% Placeboreaktion auf 

Sonderfall Placebo Chirurgie 

• Placebo kontrollierte Studien 
• Stark umstritten 
• Scheintherapie: Eine Operation ohne therapeutischen Eingriff 
• Umfeld, OP, Erwartungshaltung --> Wirkung 
• In Deutschland nicht ethisch umsetzbar 
• Wenige Studien 

“Ich werde schaden” 

=negatives Gegenstück zum Placebo, negative gesundheitliche Wirkung, problematisch bei der Einnahme von Medikamenten, ängstliche Menschen eher betroffen 

--> Begriff erst seit wenigen Jahren wissenschaftlich eingesetzt 

--> Phänomen schon lange bekannt (Voodoo)