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AK
Wie wird eine schnelle Gewichtsreduktion durch Fasten in Bezug auf Gicht bewertet?
Es wird nicht empfohlen, da beim Fasten vermehrt Ketonkörper gebildet werden durch den Abbau von Fettspeichern. Die hieraus entstehenden Ketosäuren hemmen die tubuläre Harnsäuresekretion wodurch es zu einer Ketoazidose kommt und die Löslichkeit von Natriumurat sinkt.
AK
Wie wird Harnsäure ausgeschieden?
80% über die Niere, 20% über den Darm
AK
Welche Lebensmittel haben einen hohen bzw niedrigen Puringehalt?
Hoch: Leber, Niere, Fleisch, Forelle, Linsen, Kohl
Niedrig: Nudeln, Kartoffeln, Möhren, Milchprodukte, Eier
AK
Woraus besteht die Basistherapie bei Gicht?
Ernährungsmaßnahmen
-Einschränkung der Purinzufuhr mit der Nahrung
-Bevorzugung von Milch und Miclhprodukten als Eiweißquelle
-Normalisierung des Körpergewichts bei Übergewicht
-Einschränkung des Alkoholkonsums
-Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
-Senkung der Fettzufuhr (Ketonkörper)
-Neutralisation des Urins mit alkalisierender Kost
AK
Wodurch wird eine Senkung des Harnsäurespiegels bei Gicht erreicht?
Pharmakotherapie
-Gichtmittel:
->Urikostatika (Reduzieren Bildung von Harnsäure)
->Urikosurika (steigern renale Ausscheidung von Harnsäure)
->Colchicin (Immunmodulator)
-Schmerzmittel/Entzündungshemmer
->Nicht-steroidale Antirheumathika
Ernährungstherapie
-Reduktion der Purinzufuhr
->nur als Ergänzung
AK
Lässt DNS oder RNS den Harnsäurespiegel stärker ansteigen?
RNS=54 mikro mol/g Anstieg
DNS= 24 mikro mol/g Anstieg
AK
Wie ist der Zusammenhang zwischen Übergewicht, Hyperurikämie und Gicht?
-Übergewicht korreliert mit einer Hyperurikämie und die Reduktion des Körpergewichts führt zur Abnahme der Serumharnsäurespiegel
-Hyperurikämie ist mit dem metabolischen Syndrom assoziiert.
-überschreitet die Harnsäurekonzentration die Löslichkeitsgrenze von 6,8mg/dl fällt Urat aus und es lagern sich Harnsäurekristalle in Gelenken und Geweben ab (Gichtanfall)
Was ist Gicht?
Erbliche Anomalie des Purinstoffwechsels mit Manifestation durch exogene Faktoren bei dem in Folge eines erhöhten Harnsäuregehalts im Blut sich Harnsäurekristalle in Gelenken und Geweben ablagern.
->durch vermehrte endogene Harnsäuresynthese (1%)
->durch gestörte tubuläre Harnsäuresekretion (99%)
Wie stehen Purin und Harnsäure zueinander?
Harnsäure ist das Abbauprodukt von Purin
Wo liegt die Löslichkeitsgrenze von Natriumurat (Natriumsalz der Harnsäure)?
6,8 mg/dl
Woraus setzt sich der Harnsäurepool zusammen?
-endogene Harnsäuresynthese
-exogene Purinzufuhr
Welche Formen der Hyperurikämie gibt es?
Familiäre/primäre Hyperurikämie
-Störung der tubulären Harnsäuresekretion
-vermehrte endogene Harnsäuresynthese infolge von Enzymdefekten im Purinstoffwechsel
Sekundäre Hyperurikämie
-vermehrte Harnäurebildung
-verminderte renale Harnsäureausscheidung
-Kombination aus BIldung und Ausscheidung
-Chemotherapie mit Zerfall vieler Zellen
-erhöhter Alkoholkonsum
-purinreiche Nahrung
-latrogen
Wie ist der klinische Ablauf einer asymptomatischen Hyperurikämie
-hohe Harnsäurekonzentration
-Ausfall der Harnsäure
-Kristallnester von Natriumurat
-Freisetzung von Gewebsmediatoren und Leukozytenaktivierung
-Phagozytose
-Bildung von Laktat
-Absenken des ph-Wertes
-Ausfall der Harnsäure
->Kreislauf
Wie ist der klinische Ablauf eines akuten Gichtanfalls?
-Auslöser: Stress, Ess-/ Trinkexzesse
-plötzlich auftretende starke Schmerzen, meist nachts
-Monoarthritis im Großzehengelenk, alternatov Sprung-, Knie-, Daumengrundgelenk
-Hautrötung, Überwärmung, Schwellung des Gelenks
->Inflammation
-allgemeine Entzündungszeichen (hohe Leukozytenanzahl, Fieber)
-Abklingen des Anfalls nach mehreren Tagen bis zu 3 Wochen
=>Akute Entzündung ausgelöst durch Harnsäurekristalle in Monozyten bzw. Synoviozyten des Gelenks
Wie ist der klinische Ablauf einer chronischen Gicht?
-es kommt zu Tophusbildung und irreversiblen Gelenkveränderungen
=>Nierenversagen möglich
Wie kann Gicht diagnostiziert werden?
-Anamnese/Familienanamnese
-Klinik
-Labor
->erhöhte Serumharnsäure
->Bestimmung der Harnsäureausscheidung im 24h Urin
-Quotient Harnsäure/Kreatinin im Spontanurin
-bei unklarer Monoarthritis spricht das ANprechen von Colchicin für Gicht
-Rötung der betroffenen Gelenke
-Prüfung der Nierenfunktion
Wie ist die Therapie bei Gicht aufgebuat?
Basistherapie aus Ernährungsmaßnahmen und zusätzliche Arzneimittel
Wie ist der Zusammenhang zwischen Gicht und Alkohol?
Alkohol führt zu einer verminderten renalen Harnsäureausscheidung durch Hyperlaktatazidämie und zu einer erhöhten hepatischen Harnsäuresynthese durch vermehrten Abbau von Adeninnukleotiden, Bier hat dazu hohen Puringehalt
->Erhöhung der Harnsäurespiegel
Wie ist der Zusammenhang zwischen Flüssigkeitszufuhr und Gicht?
-bei einer normalen Flüssigkeitszufuhr von über 2 Litern kommt es zu einer urikosurischen Wirkung der Diurese
->erhöhte Diurese und damit erhöhte Ausschwemmung von Harnsäure
-erhöhtes Gichtrisiko bei fruktosehaltigen oder mit Zucker gesüßten Getränken
->Fructose vermindert die renale Harnsäureausscheidung
Wie wird die Pharmakotherapie bei akuten Gichtanfällen und einer Dauerbehandlung unterschieden?
Dauerbehandlung:
-Urikostatika zur Senkung der Harnsäurebildung
-Urikosurika zur STeigerung der Harnsäureausscheidung
Akuter Gichtanfall:
-antientzündliche Pharmaka
-Colchicin